引言

• 局部消融是直接将能量或化学物质注入肿瘤诱导坏死的治疗方式
• 射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融和化学注射等已被应用，RFA 最常用
• 系统整理学术证据和专家共识可提升治疗安全性和有效性

专家调查

• 对韩国影像引导肿瘤消融学会（KSITA）操作员和韩国肝癌协会（KLCA）肝病专家进行在线调查
• KSITA 调查中 35 人参与（响应率 35.4%），85.7%有超 10 年放射学经验，88.6%在超 500 张床位医院工作
• KLCA 调查中 22 名肝病专家参与（响应率 34.9%）

患者选择

• 局部消融推荐用于一般状况良好、无血管侵犯和肝外转移的早期肝细胞癌（HCC）患者
• 禁忌证包括严重出血风险无法纠正、无法安全插入治疗设备、采取预防措施仍会对邻近器官造成不可逆损伤
• 考虑因素包括肿瘤大小、数量、分期、位置、与周围结构关系、肝脏功能、既往治疗史、肿瘤标志物水平等
• 孤立≤3cm HCC 或最多三个＜3cm 多灶 HCC 可考虑局部消融；＞3cm 单 HCC 可联合局部消融和经动脉化疗栓塞（TACE）

治疗前影像学检查

• 动态对比增强 CT 或 MRI 检查，两者互补
• 多数操作员（68.6%）倾向两者都用
• 成像与局部消融间隔最好在 1 个月内，不超 2 个月
• 单期 CT 或 MRI 检查不足时需重复动态对比增强 CT 或 MRI
• 治疗前规划超声（US）评估可行性和预测疗效，必要时用超声造影（CEUS）或 US - CT/MRI 融合成像

局部消融前准备

• 预防性使用抗生素：局部消融伤口为清洁伤口，感染担忧有限；有胆道手术史患者考虑预防性使用，使用时长依情况而定
• 停用抗血小板和抗凝剂：考虑潜在疾病血栓和/或栓塞风险，咨询治疗潜在疾病的临床医生
• 血小板、新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注：根据患者情况和相关标准实施预防出血措施

局部消融操作

• 影像引导方式：US 是有效引导技术，必要时用 CT 或透视成像
• 辅助影像引导技术：US - CT/MRI 融合技术、CEUS、使用人工腹水/胸腔积液
• 麻醉和患者监测：多数操作员用局部麻醉和静脉镇静，监测生命体征，准备复苏设备
• 局部消融技术选择：RFA、MWA 和冷冻消融各有特点，根据肿瘤情况和操作员经验选择；进行轨迹消融

术后快速成像和评估

• 术后立即或次日进行成像检查，用对比增强 CT 检测并发症
• 技术成功定义为肿瘤完全包含在消融区内
• 根据结果决定是否再次治疗或追加治疗

局部消融后患者管理

• 常见不良反应为消融后综合征，需鉴别严重并发症
• 约 5%患者出现并发症，不同消融技术主要并发症总体发生率无显著差异
• 监测生命体征，用对比增强腹部 CT 检测并发症，根据症状使用止吐药、止痛药和抗生素
• 若局部消融后出现持续异常症状和体征，需进行适当评估，包括额外影像学检查，以排除严重并发症
• 定期门诊随访，检测延迟并发症和复发情况
• 进行影像学检查（动态增强 CT 或交替使用动态增强 CT 和 MRI）
• 进行血液检查，测定肿瘤标志物水平
• 遵循 2022 KLCA - NCC 肝癌实践指南
• 局部消融后前两年，每 2 - 6 个月进行一次随访检查
• 两年后未复发，根据症状、肿瘤标志物水平和临床医生经验采取个体化方法
• 调查显示：多数医生安排患者局部消融后 1 个月首次门诊；术前两年随访间隔 ≤3 个月占 34.3%，3 - 6 个月占 60.0%；两年后未复发，随访间隔 3 - 6 个月占 45.7%，≥6 个月占 54.3%
• 根据术后影像学检查结果评估局部消融治疗反应
• 术前肿瘤标志物水平高时，可将其作为参考
• 71.4%受访者认为无论肿瘤标志物水平，影像学完全缓解即为完全反应；28.6%认为影像学完全缓解且肿瘤标志物正常才是完全反应
• 局部肿瘤进展定义为完全消融后，一次或多次随访影像学检查（术后即刻检查除外）显示消融区域邻近出现肿瘤
• 对于 CT 发现疑似局部肿瘤进展是否需额外 MRI 检查存在分歧：45.7%受访者认为仅 CT 结果足以诊断，37.1%认为需额外 MRI 检查
• 局部消融后需定期随访，包括增强 CT 或 MRI 等影像学检查及含肿瘤标志物的血液检查
• 根据 2022 KLCA - NCC 实践指南确定随访间隔
• 采取考虑患者症状和肿瘤标志物水平的个体化方法